4、苯二氮卓类药仅偶而可能对AD焦虑症状有一定作用

　　APA指南认为，苯二氮卓类药比抗精神病药有更多的副作用和更少的益处，只偶而用于有些患者激惹或焦虑较突出时，应该避免长期使用。苯二氮卓类药物的副作用包括过度镇静、增加跌倒、呼吸抑制、认知功能恶化、谵望及增加情绪低落的风险，劳拉西泮和奥沙西泮没有活性代谢产物，其作用优于半衰期较长的药物，如地西泮或氯硝西泮，而短效药物更易出现跌倒和髋关节骨折，苯二氮卓类药物依赖也是一个值得关注的风险。

　　5、情感稳定剂

　　APA指南指出，使用低剂量的卡马西平对AD激惹症状有中度受益，卡马西平没有被推荐为痴呆患者激惹症状的常规药物。使用抗精神病药物无效时，可以考虑使用卡马西平、丙戊酸盐。EFNS指南认为，卡马西平可能对攻击性行为有帮助，但多数丙戊酸试验结果阴性。在我们的临床实践中发现，某些AD患者有颞叶癫痫，很可能被误认为精神行为症状，抗癫痫药物很可能不仅对激惹、攻击精神症状有帮助，而是控制了癫痫所致的精神行为异常。

　　6、睡眠障碍的治疗

　　各指南认为，包括曲唑酮、唑吡坦或扎来普隆药物的疗效数据很少，可结合患者的临床效果个体化治疗。而苯二氮卓类药物因其日间镇静作用、耐受性、反跳性失眠、认知恶化、跌倒和谵妄的风险，所以不推荐使用或仅可短期使用。苯海拉明因其抗胆碱能作用不推荐使用。不应该只为治疗睡眠障碍而使用抗精神病药。

　　（三）其他辅助手段

　　1、非甾体类抗炎药(NSAIDs)  

　　AD老年斑周围有明显的免疫炎性反应，T淋巴细胞浸润，以及有细胞因子、补体及与免疫反应相关蛋白的存在，而在年龄相匹配的健康对照组中则未发现此种现象。APA指南指出，单独应用NSAIDs，如阿司匹林，其临床研究未显示其有治疗AD的依据，但在控制AD的危险因素，如高血压、高脂血症、卒中时，建议应用阿司匹林。

　　2、抗氧化剂

　　氧化应激反应增加Aß神经毒性作用，抗氧化剂可以保护神经元免受Aß诱导的神经毒性作用。如银杏叶制剂、维生素E和司来吉兰，各指南指出，尚无依据显示，抗氧化剂单独使用能使患者受益，目前对维生素E临床试验安全性meta分析发现，有提高剂量依赖的死亡率，目前不再推荐使用维生素E。

　　3、促智药物 

　　脑代谢活化剂（甲磺酰麦角碱混合物，如脑通、二氢麦角碱、尼麦角林等）及吡咯烷酮衍生物（吡拉西坦、茴拉西坦、奈非西坦、奥拉西坦）。麦角碱类通过增强脑细胞的新陈代谢、增加脑细胞摄氧和葡萄糖的作用，营养神经细胞促进神经递质传递，从而改善认知功能。吡咯烷酮衍生物，能增加脑代谢功能，其主要机制是作用于神经传递中的突触前膜离子通道。通过增强神经细胞的电位依赖性钙通道的电流，增强了钙离子的摄入，从而促进神经递质的释放。各指南未推荐此类药物常规使用，但指南亦指出，因其有效性和安全性还不确定，临床医生常用于有选择的患者或辅助性治疗。

　　4、改善脑血液循环药

　　AD脑中存在明显的脑血管淀粉样变（CAA）及脑动脉粥样硬化，可使脑血管狭窄，脑血流减少，PET及SPECT验证了脑血流灌注减少现象，虽然各指南均未涉及中医领域，但目前我国中医界对中医药治疗AD正在进行大量研究。例如针对改善脑血液循环的中药，如含有大蒜素、红花、三七、葛根、灯盏花、麝香等，这些中药从机制上可减少继发性脑缺血导致的神经细胞功能损害，但临床疗效尚需临床验证研究。

　　5、认知康复锻炼

　　APA指南建议AD治疗应辅以康复治疗，包括刺激导向疗法（比如娱乐活动，艺术疗法，音乐疗法和宠物疗法）、情感导向疗法（予患者支持性心理治疗，以解决患者早期的功能丧失）、回忆性治疗（其在改善情绪和行为症状方面有适度的研究支持）、认知导向疗法（如针对特殊认知缺陷的本体定位，认知再训练和技能训练，但尚不能让患者持久受益）。