老年医学

明智选择:美国临终关怀与姑息医学会(AAHPM)清单

作者:伊文 来源:EGMN 日期:2013-03-04
导读

         1. 不建议对晚期痴呆患者使用经皮饲管,而应当提供经口辅助营养。理由:针对晚期痴呆患者的研究已经显示,饲管并不能改善生存率、预防吸入性肺炎或促进压迫性溃疡愈合。2. 对于有躯体、心理、社会或精神痛苦的重症患者,不要为了推进直接针对疾病的治疗而延迟给予姑息治疗。

  1. 不建议对晚期痴呆患者使用经皮饲管,而应当提供经口辅助营养。

  理由:针对晚期痴呆患者的研究已经显示,饲管并不能改善生存率、预防吸入性肺炎或促进压迫性溃疡愈合。在这类患者中使用饲管,实际上与压迫性溃疡进展、采取躯体或药物约束,以及饲管本身带来的不适有关。对于晚期痴呆、有进食困难的患者,经口辅助营养是一种有循证依据的营养方法。在痴呆的终末期,辅助营养的目标可以更多地倾向于提高舒适度和人际交流,而不局限于营养本身。

  2. 对于有躯体、心理、社会或精神痛苦的重症患者,不要为了推进直接针对疾病的治疗而延迟给予姑息治疗。

  理由:多项研究——包括随机试验——已表明,姑息治疗可改善疼痛和症状控制,提高家庭对治疗的满意度和降低费用。姑息治疗并不会加速死亡,反而可能延长某些患者的生命。

  3. 如果与患者/家庭的治疗目标不一致,就不要将置入型心脏复律除颤器(ICD)保持在激活状态。

  理由:在使用ICD的患者中,约有1/4在死亡前数周内仍接受了ICD除颤。对于晚期不可逆性疾病患者,除颤电击很少能预防死亡,可能令患者痛苦,也会令看护者/家庭成员难受。目前,尚无有关何种情况下关闭除颤功能的正式实践规则;少于10%的临终关怀医院制定了正式政策。对于晚期治疗计划的讨论,应包括在不再符合患者目标的情况下关闭ICD的选项。

  4. 不建议对非复杂性痛性骨转移患者给予1次以上姑息性放疗。

  理由:正如美国放射肿瘤学会(ASTRO)2011年指南所提出的,对既往未接受过放疗的外周骨或椎骨转移患者给予单次放疗,与多次放疗相比可有效缓解疼痛和减少并发症,而且改善患者和看护者的便利性。尽管接受单次放疗的患者此后接受再治疗的几率更高(20% vs. 8%),但对于预期寿命有限的患者,负荷的减轻仍可压倒对远期效应的担忧。

  5. 不要局部使用劳拉西泮(Ativan)、苯海拉明(Benadryl)和氟哌啶醇(Haldol)(“ABH”)凝胶治疗恶心。

  理由:外用药物可以是安全、有效的,例如外用非甾体抗炎药治疗局部关节炎症状。然而,一方面是在临终关怀中常使用外用凝胶,另一方面则是抗恶心凝胶尚未在任何大型、设计良好或安慰剂对照的试验中被证实有效。ABH中的活性成分被吸收入血后达不到有效浓度。仅有苯海拉明(Benadryl)可被皮肤吸收,而且仅仅数小时之后就会降至亚治疗浓度。因此该药不宜“按需使用”。通过不恰当的途径给药可能延误或妨碍更有效干预手段的实施。

分享:

评论

我要跟帖
发表
回复 小鸭梨
发表

copyright©医学论坛网 版权所有,未经许可不得复制、转载或镜像 京ICP证120392号 京公网安备11010502031486号

京卫网审[2013]第0193号

互联网药品信息服务资格证书:(京)-经营性-2012-0005

//站内统计 //百度统计 //站长统计
*我要反馈: 姓    名: 邮    箱: