老年医学

JAMA子刊:老年慢性疼痛患者真的能从心理干预中获益吗?

作者:伊文 来源:MedSci梅斯 日期:2018-09-09
导读

          因年龄相关的生理改变、并发症、患者障碍、护理障碍、大型药物治疗不良反应的研究数据缺乏、指导治疗的临床证据有限等问题,老年人群慢性疼痛管理情况复杂。

关键字:  老年慢性疼痛 

        因年龄相关的生理改变、并发症、患者障碍、护理障碍、大型药物治疗不良反应的研究数据缺乏、指导治疗的临床证据有限等问题,老年人群慢性疼痛管理情况复杂。基于CBT的非药物治疗方法,对老年慢性疼痛患者的治疗作用受到了越来越多的关注,包括认知和行为应对技能训练、认知重组和行为激活技术。老年慢性疼痛患者到底能否受益于基于CBT的心理治疗呢?Bahar Niknejad等针对这一问题进行了系统综述和Meta分析,该研究结果发表于2018的JAMA Internal Medicine(IF=19.989)。

        这项研究综合检索了MEDLINE,Embase,PsycINFO和Cochrane数据库中2017年3月29日前发表的文章,共纳入22项研究,2608位研究对象,平均年龄为71.9岁,其中69%为女性。所有研究对象均接受了基于CBT的心理干预,其中15项研究涉及了以小组为单位的心理干预,19项研究包括了针对个体进行的干预。研究提取了3个维度(8个结局指标),包括疼痛(疼痛强度、疼痛相关干预)、心理(抑郁症状、焦虑、灾难化信念,疼痛管理的自我效能)和功能(自我报告生理功能和生理健康),还关注了疼痛药物的用药改变以及不良事件。研究把结局评估按照时间又分为3类,包括治疗后结局(随访<12w)、中期结局(随访12w-24 w)和长期结局(随访>24w)。

        研究发现,所有文献均未报告心理疗法减少了包括阿片类药物在内的镇痛药物的使用。在心理干预治疗后,抑郁症状没有改善(dD=-0.128,P=0.14),疼痛强度(dD=-0.181,P=0.006),灾难化信念(dD =-0.184,P=0.046)均显著降低,疼痛管理的自我效能(dD =0.193,P=0.02)升高;中期随访结局仅疼痛强度仍持续显著性降低(dD =-0.251,P=0.002),其他三项指标没有统计学差异;长期随访中,四个指标均无显著性差异,具体结果见表1。但是考虑到治疗后24周,尤其是长期随访的研究数较少,不足以说明研究问题,混合模型仅比较了基线和治疗后结局数据。所有研究中仅有3个研究报告了不良事件,其中2个研究的不良事件为锻炼和行为技能训练方案相关的短暂疼痛增加,另外1个研究应用基于冥想的干预,未见严重不良事件。研究发现,与个体干预相比,以小组形式的心理干预达到的疗效更为显著,可能是因为有同伴支持、达标行为的社会促进作用、对治疗目标的公开承诺等的影响。

        表1 心理干预对老年人慢性疼痛的短期、中期和长期结局的疗效

        研究结果表明,对老年慢性疼痛患者进行心理干预,能够降低疼痛强度和灾难性信念,并改善疼痛管理的自我效能,对疼痛强度的改善作用能够持续6个月。而心理干预对老年慢性疼痛患者的长期疗效,有待于更多更有力的研究进行进一步的探索,以完善老年人群慢性疼痛的治疗策略。

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