老年医学

老年肠易激综合征患者的生活质量及其影响因素

作者:侯煜 吴晓尉 等 来源: 实用老年医学 日期:2017-01-06
导读

         肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)是临床常见的一种功能性胃肠道疾病,主要症状为腹痛、腹胀、排便异常等。IBS 虽非器质性疾病,且暂无证据提示可能出现严重的远期并发症,但可造成患者生活质量的明显降低。

        肠易激综合征(irritablebowelsyndrome,IBS)是临床常见的一种功能性胃肠道疾病,主要症状为腹痛、腹胀、排便异常等[1]。IBS虽非器质性疾病,且暂无证据提示可能出现严重的远期并发症,但可造成患者生活质量的明显降低[2]。目前IBS的发病机制尚未完全明确,还没有哪种药物可以完全有效治疗IBS,综合治疗干预可能有助于提高疗效。我们应用IBS生活质量评价量表(irritablebowelsyndrome-qualityoflife,IBS-QOL)对98例老年IBS患者进行生活质量评估[3],并观察其相关影响因素,现将结果报道如下。

        1 资料和方法

1.1 临床资料

        选取2014年1月至2014年12月在我院消化内科门诊就诊的≥65岁老年患者98例,符合IBS罗马Ⅲ诊断标准[4],反复发作的腹痛或腹部不适,最近3月内每月发作≥3d,伴有以下≥2项:(1)排便后症状改善;(2)发作时伴有排便频率的改变;(3)发作时伴有粪便性状(外观)改变;诊断前症状出现≥6月,近3月符合以上诊断标准。排除标准:(1)有精神疾病史或其他影响认知功能的神经系统疾病;(2)交流障碍或文化程度过低而无法完成量表评测;(3)出现报警症状:贫血、大便带血、体质量减轻等。

1.2 评估方法

        采用问卷调查的方法。问卷由研究者亲自发放,按统一标准向调查对象讲解调查目的、要求、问卷的填写方法。所有问卷均由患者自行独立填写完成后当场回收。共发放调查问卷98份,回收98份有效问卷,有效回收率为100%。问卷内容包括一般资料和IBS-QOL。一般资料调查表包括性别、年龄、病程、居住状态、婚姻状况及付费类别等。IBS-QOL由34个条目组成,分别反映烦躁不安、行为冲突、身体意象、健康忧虑、饮食限制、社会反应、性别概念和家庭关系8个维度的内容,每个条目分无症状、轻度、中度、偏重、严重5个等级,分别计5、4、3、2、1分,每个维度所得分数进一步换算成100分制表示(各维度实际评分/各维度满分×100),评分越高表示结果越好。

1.3 统计学处理

        采用SPSS18.0软件进行数据处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用两独立样本t检验。所有的统计检验均为双侧检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

        2 结果

2.1 老年IBS患者IBS-QOL总体评

        估 结果显示,烦躁不安为(75.6±18.6)分、行为冲突为(79.5±18.0)分、身体意象为(77.1±19.9)分、健康忧虑为(73.2±17.9)分、饮食限制为(68.6±22.6)分,5个维度的评分都<80分,说明这5个方面对老年IBS患者生活质量的影响较为明显;社会反应为(80.7±19.3)分、性别概念为(89.4±17.0)分、家庭关系为(85.2±16.9)分,3个维度的评分都>80分,说明这3个方面对老年IBS患者生活质量的影响相对较小。

2.2 老年IBS患者IBS-QOL单因素分析

        结果显示,与女性老年IBS患者比较,男性患者身体意象、健康忧虑的评分相对较低,差异有统计学意义(P<0.05);与≥75岁老年IBS患者比较,65~74岁患者烦躁不安、健康忧虑的评分相对较低,饮食限制的评分相对较高,差异有统计学意义(P<0.05);与病程≥1年老年IBS患者比较,病程<1年患者身体意象的评分相对较低,饮食限制的评分相对较高,差异有统计学意义(P<0.05);与非独居老年IBS患者比较,独居患者烦躁不安、行为冲突、身体意象的评分相对较低,差异有统计学意义(P<0.05);与有配偶老年IBS患者比较,无配偶患者烦躁不安、行为冲突、身体意象、健康忧虑的评分相对较低,差异有统计学意义(P<0.05);与非自费老年IBS患者比较,自费患者健康忧虑、社会反应的评分相对较低,差异有统计学意义(P<0.05) ,性别概念及家庭关系2个维度的评分在各子项目内比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

        3 讨论

        随着人们生活饮食习惯的改变,IBS发病率有逐年增高的趋势。一项meta分析显示,IBS的全球患病率为11.2%左右,不同地区间患病率有明显差异,波动于1.1%~45.0%[5]。我国IBS的患病率仍低于欧美国家,部分省市IBS的患病率在5%~10%左右[6]。IBS病程迁延,对患者生活质量造成严重影响,IBS患者比非IBS患者表现出更为频繁的就医要求和药物使用,甚至导致不必要的手术率增加,造成患者及社会医疗经济负担加重[7]。IBS的发病机制尚未明确,可能与内脏高敏感性、脑-肠轴异常、肠道感染、肠道微生物群、遗传因素、饮食因素、神经精神因素等有关[8]。本研究显示老年IBS患者生活质量也相对健康老年人群明显降低。

        IBS治疗的主要目标是提高患者的生活质量,健康相关的生活质量已经成为IBS患者临床疗效研究的重要评价指标。近年来,伴随生活饮食方式的改变,IBS的发病率不断增高,提高IBS患者的生活质量,可以有效减少有限医疗资源的不当占用。IBS-QO量表是由美国的Patrick等[3]编制的IBS患者专用量表,由34个条目8个维度组成,用5个点的线段尺度测量反映患者的生命质量,用于我国IBS患者生活质量的评估具有较好的效度及信度,具有较高的实用性[9]。

        Andrae等[10]研究显示,IBS患者生活质量的多个方面存在不同程度的下降,IBS症状对患者的社会关系、婚姻关系、家庭生活和工作均有显著影响。Portincasa等[11]研究显示,IBS患者除了严重的腹部不适症状、精神症状以外,生活质量也显著低于正常人群。Riedl等[12]认为伴有躯体症状的IBS患者生活质量下降更为明显,而且对患者的抑郁焦虑状态也有一定影响。

        Silk等[13]进行的一项大样本研究显示,1597例IBS患者中有19%存在家庭关系障碍,有45%性生活受到干扰,有12%因病不得不放弃工作,有61%曾因病工作缺勤,另有32%认为IBS影响其获得更好的工作机会。

        我们应用IBS-QOL对98例老年IBS患者进行生活质量评估,结果显示老年IBS患者的多个方面的生活质量受症状影响明显下降,特别是健康忧虑和饮食限制2个方面表现最为严重。根据患者的一般特征进行单因素分析结果显示,性别、年龄、病程、居住状态、婚姻状态、医疗费用等因素对于老年IBS患者IBS-QOL的部分维度均有不同程度的影响。男性、独居、无配偶、医疗自费的老年IBS患者生活质量更差。提示我们对于这部分患者,应当给予更多的关注,加强健康教育、药物治疗及心理干预等措施。

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