老年医学

高龄老年人血压管理中国专家共识发布

作者:伊文 来源:医脉通综合 日期:2016-01-20
导读

          80或80岁以上高龄老年患者的血压管理尚缺乏循证医学证据,中国老年医学学会高血压分会结合我国现状及当前的相关临床研究结果,制订了《高龄老年人血压管理中国专家共识》。

  80或80岁以上高龄老年患者的血压管理尚缺乏循证医学证据,中国老年医学学会高血压分会结合我国现状及当前的相关临床研究结果,制订了《高龄老年人血压管理中国专家共识》。共识全文发表于《中国心血管杂志》。

   起始药物治疗的血压水平和降压目标值

  (1)本共识建议,高龄患者治疗前,首先由接诊医师综合考虑其健康状况、并存疾病、多重用药风险以及依从性,继而决定是否开始药物治疗。治疗过程中,密切监测血压,并关注降压治疗对患者的影响和耐受性,以便及时调整治疗方案。对于暂不适合药物治疗的患者,可选择生活方式干预,并监测血压,定期随访,再次评估。

  (2)起始药物治疗的血压水平:≥160/90mmHg。

  (3)降压治疗目标值

  ①不合并临床并存疾病的高龄患者(如慢性脑血管病、冠心病、心力衰竭、糖尿病和慢性肾功能不全等),血压目标值<145-150/90mmHg。

  ②合并心、脑、肾并存疾病的患者,首先将血压降低至<150/90mmHg,若耐受性良好,则进一步降到<140/90mmHg(图1)。

  图1

  ③高龄患者血压不宜低于130/60mmHg。

  ④应平稳降压,避免过快降低血压,3个月内血压达标。

   降压药物的选择及注意事项

  (1)首先使用小剂量单药作为初始治疗,避免血压过低。

  (2)应选择平稳、有效、安全、不良反应少、服药简单、依从性好的降压药物。如利尿剂、长效钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体括抗剂(ARB)。

  (3)若单药治疗血压不达标,推荐小剂量联合用药。

  我国人群难治性高血压的比例低,比较适合初始单药必要时小剂量联合的治疗方案。

  (4)高血压合并心肌梗死、慢性心力衰竭或心律失常的患者,若无禁忌证,可加用β受体阻滞剂。

  (5)伴发有症状的良性前列腺增生的男性高龄高血压患者,亦可以选用a受体阻滞剂。

  (6)应警惕多重用药带来的风险和药物不良反应。

  (7)清晨高血压患者,应选用平稳、长效的降压药物,并根据血压特点选择用药时间。发生餐后低血压的患者,应避免诱因(如进食过饱、高碳水化合物餐等),并考虑调整治疗用药。

  (8)季节和室外温度变化对高龄老年人血压的影响较其他年龄人群更为显著,随着气温的升高,血压呈降低的趋势;温度变化越大,血压波动越明显。因此,在季节交替、遭遇极端天气或外出旅行时,应该密切监测血压,并及时调整治疗方案。

  (9)治疗过程中,应密切监测血压(包括立位血压)并评估耐受性,若出现低灌注症状、体位性低血压或其他不能耐受的情况,则应考虑减少降压治疗强度,尤其是在联合用药时。还应识别其他可能降低血压的因素,包括可能影响血压的药物。

  摘编自:中国心血管杂志2015年12月第20卷第6期

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